慢性肾脏病(CKD)指的是由各种原因引起的肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),在我国成人中有较高的患病率。

根据肾小球滤过率(GFR),慢性肾脏病可以分为5期(1-5期),其中1期严重程度最低,5期是我们经常听到的尿毒症发生的时期。没错,相信屏幕前的你已经知道,CKD1-5期病情的严重程度是递增的。1期和2期时,患者的病情并没有那么严重,肾功能下降不多;而处于4期的患者肾功能已经重度减退,5期更是到达了肾衰竭的地步。

很多朋友不禁会疑惑:那么3期呢?慢性肾脏病3期严重吗?

慢性肾脏病3期严重吗

总体而言是比较严重的,尤其是3b期。

CKD 3期可以分为3a和3b期,3a期的肾小球滤过率(GFR)在45-59 ml/(min·1.73m2)之间,肾功能轻至中度减退;3b期GFR在30-44ml/(min·1.73m2)之间,肾功能中至重度减退。在这个阶段,患者还可能出现乏力、贫血、高血压等并发症。

CKD 3期位于1-5期的中间,是极其关键的一个时期。相较于1期和2期,CKD发展到3期时患者发生并发症的风险会大大提高,最终进展到终末期肾病(ESRD)的风险也会显著增高。这个时期患者的肾脏已经受到了一定程度的损伤,如果不及时治疗,发展到3b期之后,病情进展会更快也将更严重。一旦进入4期,治疗难度不仅大大提高,治疗重点也不再是治愈而是尽可能保护残留的肾功能了。

所以在CKD 3期尤其是3a期时,对疾病进行积极治疗是非常重要的。如果病情控制得好,患者可以减少并发症的发生,而且最终可能不会发展为尿毒症,走到肾透析或肾移植那一步。

IgA肾病需关注,耐赋康对因治疗来帮忙

在CKD3期,治疗的一大重点便是明确病因,对因治疗。我们要关注引起CKD的原发病,同时还要积极控制并发症和病情进展。

IgA肾病是我国最常见的慢性肾脏病和终末期肾病的主要原发病,并且也是我国最常见的原发性肾小球疾病。IgA肾病患者身体中的免疫球蛋白A(IgA)结构出现了缺陷,变成了半乳糖缺陷型IgA1(Gd-IgA1)。而这种Gd-IgA1会引起特异性IgA免疫复合物,在肾脏形成并沉积,可能引发一系列细胞和分子过程,导致肾脏组织的损伤和重塑,进而导致CKD的发生。

研究发现,几乎所有IgA肾病患者在其预期寿命内都有进展为肾衰竭的风险,除非预估肾小球滤过率(eGFR)的下降率能够维持在<1 mL/(min·1.73m2)年,因此我们建议eGFR年下降率>1 mL/(min·1.73m2)的IgA肾病患者要积极治疗,尽力延缓病情进展。

过去,IgA肾病的治疗主要采取的是支持治疗和免疫抑制治疗,常用药物有RAS抑制剂、系统性糖皮质激素、免疫抑制剂等。

2023年11月,新药耐赋康(布地奈德肠溶胶囊,Nefecon)在中国获批,这是全球首个IgA肾病对因治疗药物,也是全球首个获得美国食品药品监督管理局(FDA) 完全批准用于治疗有进展风险的IgA肾病的药物。

在人体中,肠道黏膜派尔集合淋巴结是B淋巴细胞产生Gd-lgA1的重要场所。耐赋康能够将药物靶向释放在回肠末端派尔集合淋巴结处,并通过糖皮质激素受体的抗炎和免疫抑制作用来减少Gd-IgA1的产生,实现对因治疗。

临床试验表明,耐赋康治疗9个月,显著降低34% Gd-IgA1水平,同时还能明显降低蛋白尿和改善血尿。此外,在中国大陆患者中,耐赋康治疗9个月停药15个月后,仍能减少50% eGFR下降,并且较安慰剂组减少66%的肾功能下降,延缓12.8年进展至透析或肾移植。可以说,耐赋康为IgA肾病患者带来了更多的选择和新的希望。

慢性肾脏病3期严重吗?看完文章的你一定有了确切的答案。如果慢性肾脏病发展到3期,我们切不可再忽视对它的治疗,一定要赶紧明确病因并进行对因治疗,防止病情向更坏的方向发展!